Glaucomul — „hoțul tăcut al vederii" și cum îl ținem sub control
Glaucomul este a doua cauză de orbire în lume. Evoluează fără simptome până în stadii avansate — de aceea se numește „hoțul tăcut al vederii". Diagnosticul precoce și tratamentul adecvat pot opri progresia și păstra vederea pe termen lung.
Ce este glaucomul?
Glaucomul este un grup de afecțiuni oculare caracterizate prin lezarea progresivă a nervului optic, de obicei asociată cu presiune intraoculară (PIO) crescută. Nervul optic transmite informațiile vizuale de la retină la creier — lezarea sa duce la pierdere ireversibilă a câmpului vizual.
Forma cea mai frecventă este glaucomul primar cu unghi deschis — evoluție lentă, asimptomatică, care poate dura ani sau decenii înainte ca pacientul să observe scăderea vederii periferice.
Factori de risc
- Vârstă peste 40 de ani — riscul crește semnificativ cu vârsta
- Presiune intraoculară crescută (peste 21 mmHg)
- Istoric familial de glaucom — risc de 4–9× mai mare
- Miopie mare (peste -6 D)
- Diabet zaharat, hipertensiune arterială
- Tratament cronic cu corticoizi (picături, inhalatori, tablete)
- Cornee subțire (pachimetrie <520 µm)
- Traumatisme oculare anterioare
Screening important: La Ama Optimex, tonometria (măsurarea presiunii intraoculare) este inclusă în mod standard în consultațiile pacienților peste 40 de ani. Screeningul periodic este cea mai eficientă metodă de depistare precoce.
Diagnosticul glaucomului
Diagnosticul corect necesită o evaluare complexă:
- Tonometrie — măsurarea PIO (valori normale: 10–21 mmHg)
- Gonioscopia — examinarea unghiului camerular
- OCT nerv optic — evaluarea stratului de fibre nervoase retiniene (RNFL)
- Câmp vizual computerizat — detectarea scotomelor (zonelor cu pierdere vizuală)
- Pachimetria corneană — calibrarea PIO în funcție de grosimea corneei
- Examinarea fundului de ochi — evaluarea aspectului nervului optic
Opțiuni de tratament
1. Tratament medicamentos (picături)
Prima linie de tratament — picăturile hipotensoare oculare (beta-blocante, analogi de prostaglandine, inhibitori de anhidrază carbonică etc.) reduc PIO. Tratamentul este pe viață și necesită complianță strictă.
2. Trabeculoplastie laser selectivă (SLT)
Procedură laser în ambulatoriu (~5 minute), care îmbunătățește drenajul umorii apoase și scade PIO. Efectul durează 2–5 ani și poate fi repetat. O alternativă excelentă sau complement la tratamentul medicamentos.
3. Chirurgia glaucomului
Indicată când tratamentul medicamentos și laser nu controlează suficient PIO:
- Trabeculectomia — crearea unui canal de drenaj; tehnica clasică
- Implanturi de drenaj (Ahmed, Baerveldt) — pentru glaucoame refractare
- MIGS (Minimally Invasive Glaucoma Surgery) — tehnici miniinvazive, adesea combinate cu operația de cataractă
Glaucomul nu se vindecă — dar se controlează
Pierderile de câmp vizual produse de glaucom sunt ireversibile. De aceea, scopul tratamentului este prevenirea progresiei, nu vindecarea. Cu tratament adecvat și monitorizare regulată, marea majoritate a pacienților cu glaucom diagnosticat precoce își păstrează o vedere bună toată viața.